30-03-2019 -

Перейдя по ссылке https://www.facebook.com/unimhistology/videos/2020980278031077/ вы можете послушать лекцию «Цитология. Что мы знаем об этом методе диагностики рака?» 

На видео плохо видны слайды и с ними можно знакомиться здесь

В лекции освещены вопросы истории развития цитологии, подготовки специалистов в области клинической цитологии, в частности отмечено, что в странах, где цитологическая диагностика имеет очень высокий уровень, цитологи готовятся как клинические патологи, т.е. являются патологоанатомами, специализирующимися в области цитологической диагностики (прим. редакции).

Подробно рассказывается о скрининге и диагностике рака шейки матки. Большое внимание уделено стандартизации и автоматизации пробоподготовки цитологического материала, в частности объясняется почему жидкостная цитология (такие технологии как SurePath, ThinPrep) имеет преимущества при цитологическом скрининге рака шейки матки и почему в мире предпочитают окраску по Папаниколау. Наглядно демонстрируется для чего нужен клеточный блок (cell-block). Автор рассказывает о цифровом анализе цитологических препаратов (технологии FocalPoint, виртуальной микроскопии) и упоминает о перспективах дальнейшего развития в этой области («искусственные нейрональные сети» в анализе цитологических/гистологических препаратов).

Большое внимание уделено вопросу почему мировым сообществом врачей (цитопатологов, гинекологов, урологов, хирургов, эндокринологов и др.) были приняты стандартные системы формулировки цитологических заключений (система Bethesdaдля патологии шейки матки и щитовидной железы, парижская система для патологии мочевого пузыря и верхних отделов урогенитального тракта, миланская система для патологии слюнных желез). В настоящее время описательные заключения, которые были приняты в морфологии ранее, не удовлетворяют современным требованиям клинической медицины. Стандартизованные заключения, во-первых, понятны специалистам независимо от того, где они работают (в каком лечебном учреждении, в какой стране), что облегчает процесс лечения пациентов в условиях свободы выбора специалиста и места лечения а, во-вторых, влекут за собой определенную тактику лечения и наблюдения, также в соответствии с принятыми мировым сообществом алгоритмами.

Рассмотрено значение FNA-цитологии, в частности, в предоперационной диагностике опухолей щитовидной железы (именно этот метод является стандартным в данном случае, а не cor-биопсия и не срочное интраоперационное морфологическое исследование). 

Автор рассказывает также о том, когда применяется метод быстрой оценки цитологического материала - Rapid on-site evaluation“ (ROSE) и как это реализовано в клиниках, где проводятся минимально-инвазивные операции (например в клинике, где работает коллега из Португалии Prof. FernandoSchmitt).

Во время дискуссии после лекции обсуждались такие вопросы как:

• что препятствует распространению технологии «клеточный блок» в России? Экономические проблемы и «кризис кадров» - отсутствие у многих специалистов базовых знаний в области гистологии.
• правомерность использования цитологических заключений, которые были приняты в России ранее (и которые до сих пор остаются популярными в определенных цитологических кругах (прим. редакции)), но не отвечают клиническим задачам и идут вразрез с подходами цитологической диагностики, принятыми в мире в настоящее время («заключения по Шапиро Н.А.»). 
• достоверность критериев диагностики по системе Bethesda(с моей точки зрения этот вопрос в специализированной аудитории, где, предполагается, что каждый знаком с оригиналом руководства, которое используется в повседневной работе и знает о предсказательной ценности метода, прозвучал странно (прим. редакции)).Как выяснилось позже, имелось ввиду: можно ли доверять заключению специалиста?В условиях отлаженной подготовки сертифицированных специалистов этот вопрос прозвучал бы тоже некорректно, но, видимо, реалии заставляют думать иначе (прим. редакции). Замечание о том, что во многих случаях, особенно при поступлении пациента в стационар (перед хирургическим лечением или назначением химиотерапии) патолог/цитопатолог данного учреждения обязан пересмотреть морфологический материал было справедливым, т.к. влияние человеческого фактора в медицине не исключено (прим. редакции).
• необоснованность применения цитологического метода в качестве стандарта предоперационной диагностики злокачественных новообразований молочной железы
• особенности работы с системой автоматизированного скрининга FocalPoint
• мультидисциплинарный подход в диагностике
• имеет ли HSILотношение к раку? Как цитологическое, так и гистологическое понятие тяжелого интраэпителиального поражения шейки матки (HSIL) включает в себя как саму тяжелую интраэпителиальную неоплазию (ранее это называлось CINIIи CINIII), так и рак insitu, но не исключает и наличие инвазивного рака. Субклассификация HSIL, на данный момент, не имеет клинического значения, дальнейшая тактика лечения и наблюдения пациентки будет одинаковой. Вопрос о наличии инвазивного рака решается после кольпоскопического исследования с биопсией или конизацией шейки матки с последующим гистологическим исследованием (примеч. редакции).

Уважаемые коллеги, желаю вам приятного просмотра и, надеюсь, что вы получите удовольствие, как и я.

Костючек И.Н.