15-08-2016 - Клинические данные: Женщина, 41 год.

Клиническое наблюдение.

Клинические данные: Женщина, 41 год.

В анамнезе: В 2010 году - экстирпация матки с придатками (гистологическое исследование: лейомиома тела матки, сложная гиперплазия эндометрия без атипии, хронический двухсторонний сальпингит; яичники без патологии).

В 2010 году – выявлена протоковая карцинома молочной железы (рис. 1). Проведено хирургическое лечение и  ХТ. При ежегодном динамическом наблюдении на КТ  определяется узловое образование надпочечника,  расцененное как первичное доброкачественное (морфологическое исследование не проводилось).

Рис.1 Операционный материал после мастэктомии. Гистологическое исследование опухоли молочной железы. Окраска Г-Э. х100

С 2016 года  беспокоит постоянная, ноющая, тупая боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, потеря аппетита, тошнота, эпизоды повышения систолического АД до 130-160 мм. рт. ст. (из анамнеза известно, что пациентка страдала гипотонией).

При эндоскопическом исследовании в  двенадцатиперстной кишке выявлена незначительная деформация и  уплощение стенки, из которого взята биопсия. При гистологическом исследовании высказано предположение о наличии в слизистой оболочке кишки  малоклеточных опухолевых комплексов, возможно с нейроэндокринной дифференцировкой (ИГХ-исследование не проводилось).

При эндо-УЗИ, в брюшной полости, левее linia alba, в проекции L3, ниже крючковидного отростка поджелудочной железы выявлено хорошо васкуляризированное округлое, гипоэхогенное образование с фестончатым контуром, не связанное с окружающими структурами.  Выполнена ЭУС-FNA  через стенку двенадцатиперстной кишки ниже papilla duodeni major.

Микроперпараты для диагностики:

x40 x100

x200 x400

Цитологические препараты. Окраска MGG

x40 x100

x200 x400

Cell-блок. Окраска Г-Э

1. Выбрать один из ответов:

 

2. Можно ли на основании морфологии, наличии экспрессии ER в опухоли молочной железы и отсутствии экспрессии ER в опухоли брюшной полости считать, что карцинома молочной железы не является источником метастатического поражения (выбрать один из ответов):

 

3. Выбрать дифференциально-диагностический ряд (выбрать один из ответов):

Оценить результаты ИГХ- исследования и поставить диагноз: 

PanCK Vimentin

CK 7 CK 19

Chromogranin A Synaptophysin

 

Экспрессия отсутствует: TTF1, Melan A, CK20, S100, HepPar, RCC, CD10, ER

 

Выбрать вариант ответа: