Клиническое наблюдение.
Клинические данные: Женщина, 41 год.
В анамнезе: В 2010 году - экстирпация матки с придатками (гистологическое исследование: лейомиома тела матки, сложная гиперплазия эндометрия без атипии, хронический двухсторонний сальпингит; яичники без патологии).
В 2010 году – выявлена протоковая карцинома молочной железы (рис. 1). Проведено хирургическое лечение и ХТ. При ежегодном динамическом наблюдении на КТ определяется узловое образование надпочечника, расцененное как первичное доброкачественное (морфологическое исследование не проводилось).
Рис.1 Операционный материал после мастэктомии. Гистологическое исследование опухоли молочной железы. Окраска Г-Э. х100
С 2016 года беспокоит постоянная, ноющая, тупая боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приема пищи, потеря аппетита, тошнота, эпизоды повышения систолического АД до 130-160 мм. рт. ст. (из анамнеза известно, что пациентка страдала гипотонией).
При эндоскопическом исследовании в двенадцатиперстной кишке выявлена незначительная деформация и уплощение стенки, из которого взята биопсия. При гистологическом исследовании высказано предположение о наличии в слизистой оболочке кишки малоклеточных опухолевых комплексов, возможно с нейроэндокринной дифференцировкой (ИГХ-исследование не проводилось).
При эндо-УЗИ, в брюшной полости, левее linia alba, в проекции L3, ниже крючковидного отростка поджелудочной железы выявлено хорошо васкуляризированное округлое, гипоэхогенное образование с фестончатым контуром, не связанное с окружающими структурами. Выполнена ЭУС-FNA через стенку двенадцатиперстной кишки ниже papilla duodeni major.
Микроперпараты для диагностики:
Цитологические препараты. Окраска MGG
Cell-блок. Окраска Г-Э
1. Выбрать один из ответов:
Опухоль с железистой дифференцировкой
Опухоль с онкоцитоподобной морфологией
Лимфопролиферативное заболевание
Не опухоль
2. Можно ли на основании морфологии, наличии экспрессии ER в опухоли молочной железы и отсутствии экспрессии ER в опухоли брюшной полости считать, что карцинома молочной железы не является источником метастатического поражения (выбрать один из ответов):
Да
Нет
3. Выбрать дифференциально-диагностический ряд (выбрать один из ответов):
Аденокарцинома vs плазмацитома vs эпителиодноклеточная саркома
Меланома vs почечноклеточная карцинома vs гепатоцеллюлярная карцинома vs нейроэндокринная опухоль vs опухоль надпочечника vs параганглиома
Ацинарноклеточная опухоль поджелудочной железы vs клетки и ткани неизмененной поджелудочной железы
Низкодифференцированная карцинома vs меланома
Оценить результаты ИГХ- исследования и поставить диагноз:
Экспрессия отсутствует: TTF1, Melan A, CK20, S100, HepPar, RCC, CD10, ER
Выбрать вариант ответа:
Аденокарцинома NOS, возможно метастаз карциномы молочной железы.
Нейроэндокринная опухоль NOS.
Метастаз беспигментной меланомы.
Метастаз почечноклеточной/хромофобной карциномы.
Метастаз гепатоцеллюлярной карциномы.
Метастаз онкоцитарного варианта папиллярной карциномы щитовидной железы.
Метастаз адренокортикальной карциномы надпочечника.
Метастаз феохромоцитомы надпочечника.
Параганглиома. Первичность характера поражения на данном материале оценить не представляется возможным.
Клетки и ткани неизмененной поджелудочной железы.