Рассказывает Полонская Наталья Юрьевна, цитолог, профессор, доктор медицинских наук (Москва, Общество клинических цитологов).
На самом деле мазок на атипичные клетки или мазок на онкоцитологию или ПАП-тест означает одно и то же. Это замечательный традиционный метод обследования женщин на предмет наличия предраковых или раковых процессов в шейке матки. Суть его – это осмотр клеток, полученных путем безболезненного мазка с шейки матки или других участков половой системы под микроскопом с помощью специальных красителей. Он давно применяется в мире и сохранил не одну тысячу жизней. Цервикальная цитология – это скрининговый метод, результат которого при постановке диагноза играет вспомогательную роль. Главное его достоинство - выделить среди всех обследованных женщин тех, кто нуждается в дополнительном осмотре для выяснения причины аномальных мазков. Окончательный диагноз и тактика ведения пациентки зависит, кроме того, от истории болезни женщины, клинических данных, наследственности и в большой мере от результатов других исследований. Важными для постановки окончательного диагноза заболевания шейки матки являются расширенная кольпоскопия, биопсия, ВПЧ-тест, определение биомаркеров и др.
Что есть цервикальный скрининг? Обследование широких слоев женского населения с помощью цитологического исследования называется скринингом. У нас в стране более распространен термин «диспансеризация». Это не совсем одно и то же. Для выполнения цервикального скрининга можно использовать различные методы цитологического анализа. Это прежде всего классический, традиционный с нанесением материала сразу на стекло и затем с различным окрашиванием. Учитывая массовый характер исследования, распространение получил метод жидкостной цитологии (ЖЦ).
КОМУ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МАЗОК?
Сегодня любая женщина после начала половой жизни может придти к врачу и обследоваться бесплатно. Но в большинстве стран цитологический скрининг обычно начинают с 25-30 лет до 65 лет включительно. Обычно с интервалом 3 года. Не надо ждать того, когда появятся жалобы! Правильнее Пап-тест выполнять с профилактической целью ежегодно. У нас его чаще всего берут гинекологи и медицинские сестры смотровых кабинетов. При появлении аномальных клеток в мазке гинеколог обычно определяет, что следует сделать для уточнения диагноза. Эффективность цитологической диагностики зависит от следующих факторов: правильного забора материала с шейки матки с использованием специальных инструментов-щеток, своевременной и обоснованной обработки материала, подготовки цитолога и использования современных классификаций. Первый и очень важный показатель - это адекватность или качество полученного материала. Подтверждено практикой, что 70% - 90% ошибок (ложноотрицательный ответ) при цитологическом исследовании обусловлено низким качеством забора материала и лишь 10% - 30% зависит от квалификации цитолога. Сегодня результаты мазка описываются цитологом в соответствии с классификацией Bethesda, представлены основные категории:
NILM – Интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы отсутствуют.
LSIL – Интраэпителиальные поражения плоского эпителия низкой степени (нерезко выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие низкой степени риска развития рака), группа охватывает изменения, характерные для ВПЧ инфекции и легкую дисплазию CIN – I.
HSIL – Интраэпителиальные поражения плоского эпителия высокой степени (выраженные изменения клеток плоского эпителия, соответствующие высокой степени риска развития рака), группа охватывает умеренную и тяжелую дисплазию, CIN –II ,CIN-III и CIS.
Существуют и другие заключения, которые интерпретируются гинекологом.
В классификации Bethesda отдельно выделены категории:
«Атипичные клетки плоского эпителия неопределённого значения» - ASC-US - клеточные изменения, которые более значимы, чем реактивные, но количественно или качественно недостаточны для установления диагноза CIN. Не исключающие HSIL (ASC-H) — категория, занимающая среднее положение между ASC-US и HSIL. Наибольшее разночтение цитограмм встречается именно в этих категориях – ASC-US и ASC-H.
Более детальное обследование больных с ASC-US с помощью кольпоскопии и прицельной биопсии показало, что менее тяжелое поражение было выявлено у 35%, а более тяжелое у 31%, в том числе в 8-10% случаев обнаруживают CIN II- III или инвазивный рак. Градация риска РШМ имеет смысл только тогда, когда от полученной оценки зависит клиническая тактика. ВПЧ – тест при ASC-US влияет на дальнейшую тактику и поэтому проведение его целесообразно. При HSIL ВПЧ-тест проводить нет необходимости, так как кольпоскопия показана при любом его результате.